간호조무사 - 성인간호 요약정리 Ⅱ

(6) 소화기 질환

1. 소화기의 구조와 가능

1) 구조: 소화관(입 ~ 항문), 길이 9m, 입, 식도, 위, 소장(십이지장, 공장, 회장),

대장(맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, s상결장, 직장), 3개의 침샘, 담낭, 간, 췌장

2) 기능: 소화액과 효소의 작용에 의해서 섭취된 음식물을 소화흡수

-> 소화란? 섭취된 음식물이 조직 구성과 에너지의 자원준비에 사용될수 있도록 물리적, 화학적 변화과정을

밟는 것

2. 소화기 질환의 특이적 증상

① 식욕감퇴 - 공복 감각이 결여되어 일어남

② 소화불량 - 그득한 느낌, 오심, 트림 등

③ 구토 - 뇌의 연수에 있는 구토중추

④ 오심 - 매스꺼운 느낌

⑤ 과산증 - 속이 쓰리고 신트림이 나는 것, 위의 역류운동

=> 치료: 정신적 치료, 식습관 개선, 문제가 되는 환경 개선

⑥ 변비 - 변배설의 횟수가 드물거나 그 경도가 대단히 굳는 것

=> 원인: a. 변의가 있을때 배변하지 않고, 얼마동안 지나게 되면 굳은 변이 되어 통변을 못하게 됨

b. 장근육이 쇠약하게 때문

c. 섬유소가 적은 음식물을 섭취

⑦ 설사 - 각종 세균의 작용, 신경성, 알레르기성, 소화불량, 비타민 결핍에 의해 발생

=> 치료: 안정 필요, 24시간 npo(금식), 5% 포도당 수액공급 (콜레라 치료시 가장 중요)

3. 관련질환

1) 급성위염 - 회복이 빠르다

- 원인: 불규칙적인 식습관

- 치료 및 간호: 금식, 수액공급(I/V), 유동식 -> 연식공급, 약물투여, 금연

2) 만성위염

- 원인: 기존의 병질환, 자극성있는 음식물의 지속적인 섭취

- 치료 및 간호: 급성위염과 동일

3) 소화성 궤양 - 십이지장 궤장 > 위궤양 > 식도 궤양 (발생 빈도)

- 윈인: 위점막, 유문 or 십이지장 점막의 일부가 어떤 원인으로 괴사 되는 것

- 증상: 동통 (공복시 or 밤12시 ~ 새벽2시), 오심과 구토, 염산분비의 증가

- 가능한 합병증: 위출혈(주합병증), 천공(주사망 원인), 폐색

4) 위암

- 후발인자: 40세이상 남자, 악성빈혈, 저염산 분비증, 동양인, 시골사람

- 후발부위: 유문 > 소만곡부 > 분문 > 기저부

- 원인: 원인불명, 바이러스, 유전적 소인

- 진단: 위내시경 검사, 상부위장 x선 검사, 세포검사, 위액검사시, 무산증, 대변의 잠혈

- 치료 및 간호: 식이요법, 통증완화, 수술요법, 사회심리적지지, 방사선 요법

* 위절제수술 환자의 간호

① 폐합병증 예방 - 심호흡, 객담배출

② 상처간호

③ 위관의 확인 및 피부간호 (연동운동-가스배출이 되면 위관을 제거)

④ 적절한 수분섭취 및 식이섭취

⑤ 추후간호

a. 지방변

b. 급속이동 증후군: 음식물이 위액과 잘 섞이지 않은채 고농도의 당질이나 전해질 음식물이 위에서

바로 소장으로 통과할 때 이를 희석시키기 위해 다량의 세포 외액이 공장으로 들어오기 때문에 발생

=> 식후 10~90분 사이에 발생 / 증상: 어지러움, 실신, 심계항진, 발한, 복통, 창백, 설사

c. 위염과 식도염위

d. 비타민 B12 결핍증

5) 충수염: 맹장에 붙어 있는 작은 돌기에서 발생하면 충수염

6) 국소회장염: 소장 or 대장에 생기는 만성 염증성 질환

회장일 경우 -> 국소회장염 , 대장 -> 대장염

7) 치질: 유전적 요인, 변비, 설사, 비만, 임신, 울혈성 심부전증, 장기간 앉아있거나 서있는 경우

- 치료 및 간호: 변비예방, 외과적 중재(경화요법, 고무밴드 봉합술, 레이저 절제술), 수분섭취,

섬유소 식이섭취, 적당한 운동, 좋은 배변 습관

8) 대장암: 대장에 발생한 종양성 질환

-> 가장 흔한 부위: 직장과 직장 ~S자상 결장부위

- 증상: 혈변, 변비와 설사의 교대, 하복부통증, 복부팽만, 점진적인 허약감, 식욕부진, 체중감소, 빈혈

- 치료 및 간호: 외과적 수술법(마일즈수술), 화학요법, 방사선요법

(7) 간 담관 및 췌장 질환

1. 간 및 담관

1) 구조 간: 인체내에 있는 단일기관 중 가장 큰 것, 복강 위상부에 위치, 2개의 엽(우엽3선 ,좌엽2선)

담낭: 배모양, 간아래 위치, 담관으로 십이지장과 연결

2) 기능

① 대사기능: 탄수화물 -> 글루코스(포도당) 흡수 -> 글리코겐 저장

=> 필요시 글리코겐 -> 글루코스 환원 -> 혈중 보냄

알부민, 글로불린, 혈액응고인자 합성

지방 -> 트리글리세리드, 콜레스테롤 전환 -> 글리세롤, 지방산 분해

② 조혈기능: 태생기에 조혈작용, 생후에는 항빈혈인자 저장 -> 적혈구의 성숙 도움

③ 해독기능: 모든 물질의 독소 해독

④ 분비기능: 간 - 담즙생산, 지방소화에 큰 역할

담낭 - 담즙저장, 농축

3) 간질환의 특이적 증상

① 황달: 피부점막이 노랗게 물들게 되는 것을 황달, 안구공막이 황색으로 변하는 것이 특징

가. 폐쇄성 황달 : 담도가 폐쇄

-> 증상: 소양증, 소변색(황갈색, 황색거품)

나. 비폐쇄성 황달: 간실질 세포의 병변에 의한 담즙생산 기능 부진

-> 특징: 지방흡수악화, 비타민k 흡수안됨, 출혈경향 있음

다. 용혈성 황달: 적혈구 파괴 -> 말라리아나 용혈성 빈혈시

-> 특징: 피부 노란색, 소양증 없음, 소변색 정상 (담즙색소 배출안됨)

② 간성혼수: 무서운 간질환 합병증의 하나, 간의 대사기능 장애

- 증상: 예후가 나쁘다, 혼수상태, 착란증, 경련과 사지의 떨림, 현기증, 의식상실,

혈액중에 암모니아 증가, 호흡할 때 단냄새, 체온상승 -> 즉 황달 or 복수가 있을때 급격히 나타남

2. 췌장

1) 구조: 위의 후방 복막뒤에 위치, 회백색의 장기, 췌장액-약알카리

2) 기능: 1,200 ~ 3,000cc 췌장액이 매일 생성

3가지 소화효소 - 탄수화물(아밀라제), 지방(리파제), 단백질(트립신) 생성

인슐린(혈당을 낮춤), 글루카곤(혈당을 높임)을 분비하여 혈당조절

3. 관련 질환

1) 급성간염: 간세포의 염증, 쿠퍼세포의 증식, 담즙정체, 간조직의 괴사...

- 원인: 바이러스, 독성물질

* A형: 전염성 간염, 잠복기-15~45일(평균25일), 감염경로- 대소변에 오염된 음식물이나 물(경구감염)

* B형: 혈청성 간염, 잠복기-40~180일(75일), 감염경로- 수혈, 혈액제제, 오염된 주사기, 바늘,

직접접촉(타액,성교)

* non-A/non-B형: C형 간염, 잠복기- 15~150일(50일), 감염경로- 수혈

- 증상: 가. 황달전구기(2~15일간) - 식욕부진, 체중감소, 오심과 구토, 설사

나. 황달기(1~2 주간)

다. 회복기 - 최소 6개월간은 치료해야함

- 진단: 간기능검사(SGOT, SGPT등), B형간염 항원항체 검사

=> 시행전 NPO(금식) 필요로 하는 검사: 간기능검사, 기초신진대사(B.M.R), 위내시경, 기관지경 검사

=> 간질환 환자의 식이요법: 고탄수화물, 고단백질, 고비타민(B), 저염식이, 저지방

별첨- 의료진의 간염 감염예방

① 환자의 비강 및 구강 분비물, 대변의 접촉을 방지

② 환자가 사용한 주사바늘에 찔리지 않도록 주의, 혈액이 묻은 주사침에 뚜껑을 씌우는 행위를 하지 말며 안전한 주사침통을 이용

③ 만약 간염환자의 혈액에 노출된 경우 의사에게 상의

④ 가능한 액와체온을 재도록 한다.

⑤ 소아의 경우 항문체온을 재고 손을 잘 씻도록 한다.

⑥ 환자가 쓰던 식기는 반드시 소독한다.

2) 만성간염: 급성의 5~10%가 만성B형 간염의 보균자가 됨

- 만성 활동성 B형간염의 조건

가. 기간이 6개월에서 20년이상 경과된 상태

나. SGPT가 장기간 양성인 상태: AST 검사후

다. HBsAg과 HBeAg가 양성으로 지속되는 상태

라. 혈청 감마글로블린이 2.5g/100㎖ (정상 0.7~1.7g/100㎖)인 상태

- 가능한 합병증: 간경화증, 간암, 신장염

3) 간경화증: 섬유조직으로 대치되고 지방침윤이 있으며 간이 굳어지며 결체조직이 비후된 상태

=> 담즙성 간경화증, 괴사후 간경화증, 문맥성간경화증이 있음 (우리나라 - 문맥성간경화증 많음)

- 원인: 원인불명, 영양장애-비타민B결핍, 음주, 간염, 선천성매독, 말라리아, 기생충, 간디스토마,

화학물질(비소,인)

- 증상: 황달 및 가려움증, 비장증대, 복수, 심하면 간성혼수

- 치료 및 간호: 약물투여 (이뇨제사용, 진정제사용은 금지)

4) 간농양: 간내에 공동이 생기고 그곳에 고름이 차 있는 상태

-> 단발성 농양 (1개), 다발성 농양(여러개) 생김

- 원인: 단발성 - 이질, 아메바 감염

다발성 - 포도상구균, 연쇄상구균, 화농성균

- 치료 및 간호: 조기 치료가 중요

5) 담석증: 담낭내에서 생긴돌이 담관 or 총담관을 막아 심한 동통, 발열, 황달등을 일으킴

- 구성성분: 콜레스테롤, 빌리루빈, 칼슘

- 후발인자: 여자 > 남자 의 (2배)

* 참고 - 여성한테 많은 질환: 방광염, 갑상선기능 항진증, 담석증

- 치료 및 간호: 얼음주머니 적용, 안정, 진통제 투여, 저지방식,

수술요법 (담석제거술, 내시경이용, 체와충격파이용, 개복수술)

6) 췌장염(Pancreatitis): 아밀라아제(탄수화물 소화효소), 리파제(지방소화효소), 트립신(단백질소화효소)의

장기로 이곳에 염증이 생긴 질환

- 원인: 복막염, 만성알코올 중독증, 담석증, 유행성 이하선염의 합병증

(8) 비뇨기 질환

1) 비뇨기의 구조: 신장- 소변생성, 방광- 일정량 저장, 수뇨관- 신장과 방광연결,

요도- 방광의 소변이 외부로 나오는 길

* 구성: 피질 -> 수질 -> 소신배 -> 대신배 -> 수뇨관 -> 방관 -> 요도 -> 체외

신장은? 제1요추 ~ 제4요추(허리약간위), 좌우 한쌍

신우은? 소신배 + 대신배

피질은? 120만개의 네프론(사구체+보우만주머니+세뇨관)으로 구성

- 방광: 250 ~ 450cc의 소변이 수집되면 -> 배뇨반사 -> 요도를 거쳐 체외배출

부교감신경의 작용에 의해 평활근이 이완되어 배뇨를 하게됨

성인의 일일 정상소변량은 - 1500cc

=> 소변이 형성되는 과정: 피질 -> 수질 -> 신우 -> 수뇨관 -> 방광 -> 요도 -> 체외

2) 비뇨기의 기능: 요생산, 배설

① 체액과 전해질의 균형조절

② 단백질 대사산물인 요소, 핵산 대사산물인 요산, 근 대사산물인 크레아틴 및 기타 대사산물은 배설,

영양물질은 재흡수, 이물질 배설

* 정상소변의 특징: 비중(체중의:1.015 ~ 1.025), pH- 약산성, 색- 맑은 노랑, 알부민 및 당은 검출안됨

2. 비뇨기질환의 특이적 증상

1) 요생성의 변화

① 다뇨: 1일 소변량 2,500cc 이상

-> 원인: 신세뇨관의 수분재흡수가 이루어지지 않아 항이뇨호르몬(뇌하수체후엽에서 분비)의 불균형이 발생

② 핍뇨: 1일 소변량 600cc 이하

-> 원인: 수분섭취량이 적거나, 탈수, 신장질환

③ 무뇨: 소변이 배설 되지 않음

-> 원인: 수혈부작용, 급만성 신부전증, 심한 신부전증, 화상 및 쇼크

2) 요구성 성분의 변화

① 단백뇨 - 일부민이 소변에서 배출

② 당뇨 - 당이 소변에서 검출

③ 농뇨 - 농세포가 소변에서 검출

④ 혈뇨 - 혈액이 소변에서 검출

3) 배뇨의 변화

① 빈뇨 - 정상보다 자주 배뇨하는 상태

② 요의긴박 - 방광의 소변량과 관계없이 요의를 강하게 느끼는 것

③ 배뇨곤란 - 배뇨시 동통이 있거나 배뇨하기 어려운 상태 (요도협착, 요로감염, 방광 or 요도손상)

④ 유뇨증 - 소변을 가릴 나이에도 소변을 제대로 가리지 못하는 현상

-> 야뇨증: 밤에 잠자리에 소변을 보는 경우 / 유뇨증: 낮에 자신도 모르게 소변을 보는 경우

⑤ 요실금 - 요의를 참지 못하고 배뇨하는 것

⑥ 요정체 - 신장에서 소변이 생성되거나 스스로 방광을 비울수 있는 능력이 부족하여 방광에

소변이 축적되는 상태

3. 관련 질환

1) 사구체신염: 신사구체의 넓은 범위에 손상을 입히는 비감염성 염증성 퇴행성 질환

- 후발인자: 남자 (여자의 2배)

- 증상: 오심과 구토, 식욕부진, 야뇨증, 단백뇨, 핍뇨, 혈뇨

- 진단: 소변검사(중간소변을 받는다) - 소변량 감소, 혈뇨, 단백뇨

혈액검사 (BUN, 크레아티닌 증가)

2) 신우신염: 가장 흔한 감염질환 (종류 - 급성, 만성이 있음)

- 원인: 세균 (대장균, 결핵균, 화농성 세균등)

3) 신증후군: 신세뇨관에 퇴행성, 비전염성 변화를 일으키는 질환

- 증상: 전신부종 (가장흔한 특이적증상), 요독증 (배설물이 혈류속에 침착)

- 진단: 소변검사, 혈액검사, 임상적 특성(부종)

- 치료 및 간호: 신장기능 보존이 목적, 부종이 있으면 (체중측정, 저염식이, 약물투여)

4) 신부전증: 신장이 기능을 할수 없다.

-> 신장의 손상으로 인해서 수분, 전해질 및 대사산물의 배설장애가 발생한 상태

* 신부전증 발병기전

① 저혈압, 울혈성 신부전증, 탈수, 신장동맥의 혈전증 - 신장혈액량 감소

② 전립선 비대, 요관이나 요도의 종양, 신결석 - 소변량 감소

③ 급성 혈관손상, 급성 사구체 신염, 심한 악성 고혈압, 급성 세뇨관 손상 - 신장의 직접적인 손상

- 급성 신부전증: 신장 순환장애나 사구체, 세뇨관의 손상으로 인해서 신장기능이 갑작스럽게 거의 완전히 상실된 상태

원인: 국소빈혈, 패혈성 쇼크, 산독성 물질, 아미노글라이코시드계 항생제, 비소, 수은등의 중금속 중독

진단: 소변검사 (소변걍 감소, 혈뇨, 요비중 저하),

혈액검사 (고크레아티닌혈증, 고칼슘혈증, 고인혈증, 저칼슘혈증)

치료: 투석 - 반투막(복막)을 사이에 두고 용액(혈액)중에 함유되어 있는 저분자물질을 제거하는 작업

* 임상적 경과 - 핍뇨기 -> 이뇨기 -> 회복기

- 만성 신부전증(요독증): 신장기능의 부전과 수분, 염분이 혈액속에 축척되어 나타나는 증상

5) 방광염: 방광에 염증이 생긴 상태

- 호발인자: 여자 (증상- 빈뇨, 야간죠, 긴박뇨, 배뇨곤란, 요실금, 단백뇨 -> 단! 농뇨가 없다)

(9) 심혈관계 질환

1) 심혈관계의 구조: 심장과 심장에서 나온 혈액을 전신으로 전달하는 통로인 혈관

@ 혈관은? 동맥, 정맥, 모세혈관

- 위치: 흉부의 양측 폐사이의 횡경막 윗부분

- 모양: 주먹만한 원뿔형 장기

<P.247 그림 - 47 (심장의 해부학적 위치) 참조>

* 우측심장: 정맥혈을 받아들여 폐로 보내 산화시킴, 이산화탄소 많음

좌측심장: 신선한 혈액을 폐에서 받아들여 동맥을 통해 전신에 영양공급, 산소 많음

4개의 방 - ① 우심방: 상하대정맥의 혈액을 모아들인후 우심실로 혈액을 보낸다.

② 우심실: 우심방에서 혈액을 받아서 다시 폐동맥을 통해 폐로 보낸다.

③ 좌심방: 폐에서 모은 혈액을 4개의 폐정맥을 통해 받아들인후 다시 좌심실로 보낸다.

④ 좌심실: 가장 큰방, 대동맥을 통해 산소가 많이 포함된 혈액을 신체로 보낸다.

(우심실에 비해 3배정도 두껍다.)

4개의 판막 - ① 심천판: 우심실과 우심방사이에 있는 판막

② 승모판: 좌심방과 좌심실사이에 있는 판막

③ 폐동맥판: 우심실과 폐동맥사이에 있는 판막

④ 대동맥판: 좌심실과 대동맥사이에 있는 판막

우측심장 - 소순환(폐순환): 심장과 폐사이의 순환

좌측심장 - 대순환(전신순환): 심장과 신체각 부분과의 순환

관상동맥 - 심장의 이완기에 혈액이 공급됨

- 심장벽 구조: 심근 -> 심장속막 -> 심장바깥막 -> 심장막강(심낭: 마찰 방지하는 윤활제 역할)

2) 심혈관계의 기능: 혈액을 전신으로 박출해 내는 역할

-> 심장박동: 동방결절 -> (전기적 흥분) -> 심방 -> 심실 -> 전신

2. 심혈관계 질환의 특이적 증상

- 사지의 냉담과 창백: 혈액 순환 잘되지 않음

- 심계항진: 자신의 심장이 뛰는 것을 스스로 자각하는 상태

- 부종: 체중의 변화는 부종의 중요한 지침

- 실신: 뇌혈액 순환의 갑작스런 감소로 오는 의식상실

- 청색증: 혈액내의 산소함유량의 감소로

- 심잡음: 비정상적인 신음

- 위장관의 변화: 북부장기의 산소 공급이 저하되기 때문

- 피부 변화

- 휴식통: 휴식 중에 사지에 동통

- 간헐적 파행성: 걷거나 운동을 할때 종아리 근육에 심한 통증을 느끼는 것 (휴식을 하면 제거)

3. 관련 질환

1) 고혈압: 수축기압이 160mmHg이상, 이완기압이 90mmHg이상

* 이차성 고혈압: 신장염, 동맥경화증등 다른 질환으로 인한 고혈압

* 본태성 고혈압: 혈압상승을 가져올 만한 기질적 병변없이 단지 혈압이 높은 경우

(전체 고혈압환자의 70% 차지)

- 증상: 무증상, 두통, 불명 및 죽음에 대한 불안, 건망증, 운동시 심계항진, 빈맥, 호흡증가 및 호흡곤란,

심한 흉통, 동통, 청색증, 혼수

- 치료 및 간호: 항압치료 or 항고혈압치료시 -> 1차적으로 비약물적 치료

가. 비약물적 요법: 과식 및 자극적 음식의 섭취 금지, 저염식이

나. 혈압강화제 투여

① 제1단계: 이뇨제- 수분양을 적게하여 혈액량 감소 -> 압력이 떨어짐

② 제2단계: 혈압강화제- 교감신경말단에서 혈관수축을 담당하는 신경차단

③ 제3단계: Hydralazime(하이드랄라진)- 직접혈관에 작용, 혈관을 확장시키는 약물

2) 동맥경화증 및 죽상경화증

* 동맥경화증: 혈관의 중막이 탄력성을 읽고 딱딱해지며 내강이 좁아지게 되는 것

(큰혈관보다 말초동맥에 더 많은 영향 미침)

* 죽상경화증: 동맥경화증의 가장 흔한 형태

(대동맥, 관상동맥, 뇌동맥등 큰혈관에 생김)

- 치료 및 간호

가. 자주 걷도록 격려 (걷는 운동은 순환 촉진, 근육의 힘증가)

나. 체중 조절

다. 금연

라. 발간호: 발을 미지근한 물로 씻고 윤활제 바른다

꼭끼는 양말, 신발, 거들은 혈류를 막을 수 있도록 피함

마. 약물 요법

3) 협심증: 심근에 일시적인 혈액공급부족으로 심한 흉부통증을 나타내는 관상동맥질환

	안정형 협심증	불안전한 협심증
원 인 흉통지속시간 강도 안정시	심근의 산소공급 감소 짧다. 규칙적 약하다 흉통 없다	심근 경색 길다, 불규칙적 강하다 안정시에도 흉통

- 원인: 심근의 산소공급 저하 / 심근의 산소 요구량 증가

- 치료 및 간호:

가. 신속한 투약(니트로글리세린): 통증 완화작용, 동맥이완작용, 혈압강화작용

나. 외과적 수술: 경피적 관상동맥형 수술 (협심증의 수술요법)

4) 심근경색증: 관상동맥 폐색으로 심장으로의 혈류가 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환

=> 니트로글리세린을 투여하거나 휴식하여도 통증이 없어지지 않는다.

- 치료 및 간호: 외과적 수술(관상동맥의 측로이식술)

5) 류마티스열: 심장을 침범하여 영구적인 손상을 초래하며 주로 승모판 협착증으로 문제가 발생하는 질환

- 원인: 연쇄상구균의 감염

- 적절한 예방법: 감기나 인두염을 앓는 사람과의 접촉방지, 영양있는 음식을 섭취, 적당한 수명과 휴식,

습기와 추위의 노출 방지

6) 판막질환: 심방과 심실사이에서 혈액의 역류를 막아주는 판막에 이상이 온 상태

- 원인: 칼슘 침착, 류마티스열

7) 울혈성 심부전: 심근기능장애가 와서 신체의 대사요구에 맞는 혈액 박출능력이 없는 심장의 무력상태

- 원인: 고혈압성 심질환, 관상동맥질환, 류마티스성(열), 승모판 폐쇄부전증

- 증상: 기침, 호흡곤란, 수면장애, 부종, 체인-스톡 호흡(과호흡과 무호흡이 교대)

- 치료 및 간호: 칼슘과 마그네슘의 적절한 섭취, 저염식이, 수분제환, 필요시 산소공급, 약물투여

8) 심부정맥: 정상범위내의 빈도를 가지고 규칙적으로 심장이 박동하지 못하는 상태

* 잠깐! 정상적인 심장의 박동은 --> 1분에 60 ~ 100회

* 부정맥이란? 횟수가 증가 or 감소하거나, 횟수는 정상이어도 규칙적이지 못하거나,

강도가 너무 강하거나 약한 경우를 말함

(10) 뇌혈관계 질환

1. 뇌혈관계의 구조

* 동맥? 뇌기저부에 연결되어 뇌저동맥과 윌리스환을 통과하기 때문에 4개의 주요 동맥중 어느한곳이

차단되더라도 동맥혈의 순환이 끊어지지 않는다.

- 동맥의 구성: 전면- 내경동맥 (2개) / 후면- 추골동맥(2개) => 총4개

- 혈액의 흐름: 뇌상부 정맥혈 => 상시상 정맥동

뇌중부 정맥혈 => 하시상 정맥동 => 내경정맥 => 심장

뇌하부 정맥혈 => 해면 정맥동

2. 뇌혈관계 질환의 특이적 증상

1) 의식 수준의 변화

- 정의: 객체가 자신과 주변을 인식하는 것, 각성과 반응을 포함

- 의식수준의 분류

가. 명료: 일반적으로 깨어있는 상태

나. 졸린상태(drowsy): 소리를 지르면 눈을 떴다가 그냥 두면 잠을 자는 상태

다. 착란(confusion): 경한 의식장애로 단순한 지적기능은 정상이나, 지남력장애가 있는 상태

=> 장소, 사물을 구분 못함

라. 혼미(stupor): 간단한 질문에 대답, 대화 지속 못하는 상태

마. 섬망(delirium): 병적인 인식과 주의력을 상실한 착란상태 = 성격장애

바. 반혼수(semicoma): 소리를 질러도 깨어나지 않으며 동통자극과 같은 해로운 자극을 주면 눈을 뜨거나 찡그리는 등의 간단한 반응을 함.

사. 혼수(coma): 어떠한 자극에도 각성하지 않는 상태

3) 의식수준의 사정(조사) : 의식상태와 전반적인 환자상태를 평가하는 방법

-> 글라스고의 혼수척도 (눈뜨기, 언어적 반응, 운동 반응)

-> 최고점수 15점, 최저점수 3점, 7점이하 혼수, 9점이상 혼수상태에서 제외

4) 의식장애의 유발요인

가. 망상활성계의 기능변화: 연수상부에서 ~ 시상 ~ 시상하부을 연결하는 신경로

나. 두개강 뇌압상승에 의한 뇌혈류량의 변화 및 뇌대사기전의 장애 (가장중요한 의삭장애 요인)

- 두개강 내압의 측정

- 두개강 내압 상승시의 증상 - 만성: 3대증상 (두통, 구토, 유두부종)

급성: 쿠싱반사, 유두부종, 의식장애, 호흡장애

① 쿠싱반사: 혈압이 상승, 서맥, 호흡이 늦고 깊어짐

② 유두부종

③ 심한두통: 아침에 빈번하며 간헐적임

④ 구토 ⑤ 이명과 현기증

- 치료 및 간호: 과도호흡, 저체온법, 고장액 투여, 약물투여, 수술요법

* 참조! 두개강내압 상승시? 머리는 15° 높여준다.

3. 관련 질환

1) 급성 경막외혈종: 경막과 두개골 내면사이의 공간에 출혈이 생긴 상태

- 증상: 의식의 변화, 반신마비, 동공산대

2) 경막하 출혈: 경막과 지주막 사이에 출혈이 생기는 것

- 증상: 혼수, 제뇌경직, 동공산내, 반신마비, 안면마비

3) 지주막하 출혈: 지주막하에 출혈이 있는 것

- 증상: 다량의 출혈시 의식 소실, 소량의 출혈시 두통, 구토, 경부강직..

- 치료 및 간호: 재출혈 방지 (가장 큰 이유)

* 참고! 뇌에 이상이 있을때 검사시 뇌척수액을 빼는 곳이 바로 이곳 -> 지주막하입니다.

뇌의 구조: <뇌 -> 지주막하 -> 지주막 -> 경막 -> 두개골>

4) 뇌내출혈: 뇌실질내에 출혈이 생기는 것 (가장흔한 원인은 => 고혈압)

- 증상: 출혈부위, 출혈량, 출혈의 파급양상이 다름

가. 피각부 출혈: 동공산대, 대광반사 소실, 유두부종, 제뇌경직

나. 시상부 출혈: 저린감, 편시(눈동자가 한쪽으로 쏠리는 현상), 동공축소,

기면(외계에 자극에 응하는 힘이 약해서 수면상태에 이름)

다. 피질하 출혈: 시야결손(보이는 범위), 시각결손(보이는 감각), 실어증(말을 못하는 것)

라. 교출혈: 동공축소, 안구진탕

마. 소뇌 출혈: 후두통

5) 뇌졸중(뇌혈관 파열) - 일반적인 뇌신경 손상

- 증상 ① 전구증상: 정신혼돈, 현기증, 두통, 언어장애, 시력장애, 반신마비

② 주증상: 언어장애, 반시작용의 변화

- 치료 및 간호

* 급성기: 생명유지와 직접적으로 관련된 간호

* 급성기이후 간호: 재활간호, 적절한 체위유지, 욕창간호, 관절범위운동

(11) 피부 질환

1. 피부의 구조 (표피 - 진피 - 피부밑조직(피하조직)으로 구성)

- 진피 유두층: 모세혈관, 신경섬유, 감각수용기

그물층: 털, 기름샘, 땀샘

- 피하조직: 지방세포로 이루어짐, 한선, 피지선, 모낭, 혈관, 임파관, 신경분포

* 일일 땀분비량: 500cc

2. 피부의 기능(8가지)

① 인체내부와 외부환경사이를 가로막아 환경으로 부터의 “보호작용”

② 몸안의 수분증발 및 수분의 흡수를 막는 “방벽의 역할”

③ 동통, 접촉, 온도, 압력의 자극등 감각말단 수용기가 있어 “감각작용”

④ 피부에 분포하는 혈관의 수축과 확장, 땀의 분비, 털의 변화등에 의해 “체온조절”

=> 직접적인 관계 - 혈관, 한선

⑤ 땀을 통한 수용성 노폐물 배설, 기름샘을 통해 피부기름 분비

-> 피부기름: 약산성, 우리몸에 꼭 필요, 두뇌성장 억제

⑥ 자외선에 의해 피부에 있는 에르고스테롤이 비타민D 합성 -> 살균작용

⑦ 손톱은 작은 도구로 이용 (소도구)

⑧ 피부밑 조직에는 지방이 저장되어 있다. - 영양분저장 작용

3. 피부질환의 특이적 증상

1) 피부 병변

- 1차 병변: 질병과정 그 자체로 생기는 것

① 피진: 피부색에만 변화가 옴, 직경 1㎝ 이상인 것 반점

② 구진: 직경 1㎝ 정도로 융기된 발진

③ 결절: 피부 깊은 곳에서부터 피부표면으로 융기된 덩어리. 1㎝ 이상 종양

④ 담마진(두드러기): 모양이 일정치 않게 융기된 상태 (피부와 경계가 명확하다)

⑤ 소수표: 장액이 고여 있어 표면이 융기된 상태 1㎝ 이상이면 대수포

⑥ 농포: 수포의 내용물이 고름으로 된것

- 2차 병변: 일차병변이 변형된 것

① 반점: 여러개의 구진이 합류, 융기된 부분이 평평하게 이루어진 상태

② 인설: 표피박리(예: 비듬), 건조하거나 기름진 죽은 조직

③ 미란: 소수포나 대수포가 터진 상태, 표피의 일부 혹은 전부가 함몰된 상태

④ 궤양: 진피가 완전소실된 괴사상태

⑤ 반혼: 흉터(일반적), 정상보다 융기된 상태

⑥ 태스라: 두꺼워진 상태(가죽같이), 피부가 과잉으로 마찰된 상태

⑦ 파열: 피부 갈라짐, 진피까지 선상으로 분열된 상태

⑧ 위축: 표피가 소모된 상태

⑨ 각질 증식증: 각질층이 비후된 상태

2) 피부 건조증: 수분을 많이 상실하거나 지방이 결핍되어 나타남

3) 소양증: 긁고 싶은 피부의 불유쾌한 감각

- 이유: 히스타민 방출, 조직의 산소결핍(신호...하품) -> 소양감 증가

- 간호할동: ① 방안의 온도조절 (온도를 낮춤) ② 환자의 기분을 전환하는 활동

③ 불안과 긴장의 완화 ④ 전분 or 중조 과망간산칼륨 목욕 ⑤ 냉습포의 사용

3. 관련 질환

1) 접촉성 피부염: 단순화학물질에 의해 비전염성, 염증성 피부염

- 증상: 피부발적, 부종, 수포형성, 소양증

2) 담마진(두드러기) : 알레르기 (약물, 냉, 온, 알털, 베개..)

- 증상: 발열, 소양감, 호흡곤란, 복통, 발진

3) 농가진: 표피에 국한된 화농성 병변

- 증상: 흉한수포(농포), 수포가 터지면 황색의 가피가 형성

(12) 눈 질환

1. 눈의 구조와 기능

- 물체를 보는 과정 -> 눈과 신경의 통합과정

순서; 자극 -> 망막 -> 시세포 -> 시신경 -> 시각교차 -> 외슬상체 -> 시방시 -> 시피질 -> 물체를 인식

- 구조: 안구, 시각신경, 시각교차, 대뇌의 시각중추

* 안구? 크기- 약2.5㎝ 공모양, 섬유층 -> 혈관층 -> 신경층(구성)

섬유층 : 각막(광선이 통과할 때 굴절이 일어나는 부분), 공막

안구 -> 혈관층: 맥락막 - 망막에 영야 공급

섬모체 - 수정체의 만곡도 사정

홍채 - 동공의 크기 조절

신경층: 망막(상을 받아 뇌에 보냄, 시력의 90% 담당), 시각신경계

* 굴절매개물: 광선이 눈에 들어와 망막에 이르기까지 통과되는 과정의 중간에 있는 물질

-> 각막, 안구방수, 수정체, 유리체(눈의 내부에 영양공급, 눈이 공모양을 유지)

2. 안과적 특수검사

1) 안압검사 - 정상안압 11 ~ 12 mmHg

: 인텐테이션 방법, 아플라네이션 방법 -> 각막의 만입정도 측정

2) 시야검사: 한점을 주시한 경우 그 주시점을 중심으로 보이는 범위

3) 시력검사: 시표를 정해진 거리(6m)에서 최소시표를 보고 측정

4) 굴절검사(초점 장애 검사): 망막에 물체의 상이 맺히는지 보는 검사 -> 황반에 상이 맺혀야 함

5) 안저검사(검안경을 이용하여 눈속의 구조를 관찰)

: 안저는 외부에서 유일하게 혈관을 관찰할수 있는 부분

3. 관련 질환

1) 맥립종(다래끼): 안검의 피지선, 눈썹의 모근에 발생하는 화농성 염증

- 치료 및 간호: 초기에 찬물찜질 -> 화농된후 더운물 찜질

2) 사시: 외안근의 상호협동이 안되 두눈의 시축이 평행하지 못하고, 한눈은 똑바로 주시하여도

다른쪽 시선이 편위인 것

- 치료 및 간호: 수술요법(어린이는 6세 이전에 치료하는 것이 좋다)

3) 결막염과 각막염 4) 각막궤양 5) 포도막염 6) 망막박리 7) 백내장

8) 녹내장

- 종류 속발성: 다른 질환 때문에 이차적으로 오는 경우

선천성: 선천적으로...

원발성: 후천적으로..

① 광우각형 녹내장: 방수유출에 대한 저항이 증가하여 생긴 녹내장

② 협우각형 녹내장: 전방주위에 배수로 연결되는 각도가 좁아짐으로써 온다.

4. 안과 수술환자의 일반적 간호

1) 수술전 간호: 심리적지지, 교육제공, 수술전 처치

2) 수술후 간호: 출혈방지, 봉합부위의 긴장 예방(수술하지 않는 쪽으로 눕거나 앙와위)

* 안압상승예방 : 재치기, 기침, 코풀기, 오심, 구토, 안절부절함 예방

달리기, 배변시 긴장, 허리 구부리기, 무거운 물건들기, 눈비비기는 수술후

(2개월이상 제한)

(13) 귀의 질환

- 귀의 구성: 안귀(내이), 가운뎃귀(중이), 바깥귀(외이)

- 귀의 기능: 청각기능, 신체운동의 균형 및 평형 유지하는 감각기관

1) 외이: 귓바퀴(소리를 모으는 역할), 외이도(음을 전달하는 곳),

고막(외이도 끝에 위치 중이와 경계 외부로부터 들어온 소리를 진동 중이와 내이를 외부로부터 보호)

2) 중이: ① 이소골: 고막에서 공기를 진동을 기계적 진동으로 바꾸어 내이로 전달

② 중이관: 비인후, 중이를 연결하는 관, 보통 닫힘, 하품과 삼키는 동작이 연결

③ 유양돌기: 공기로 차있는 공간

3) 내이 <p.274 그림-71 참조>

① 전정: 골성 미로의 한가운데 좀 넓은 부분, 달팽이관, 세반고리관과 통합

② 달팽이관: 청각을 수용하는 코르티기관이 있어 음파가 신경성 흥분으로 전환 됨

③ 세반고리관: 평형감각 담당

④ 청신경: 달팽이관과 연결된 청각신경

세반고리관과 연결된 평형신경

2. 귀질환의 특이적 증상

1) 청력상실: 감음성 난청, 전도성 난청, 중추성 난청

2) 어지러움: 평형기능이 장애를 받아 나타남

3) 특수검사

① 베버검사: 소리굽쇠를 쳐서 환자의 머리가운데 대고 확인

② 린네검사: 소리굽쇠를 쳐서 유양돌기에 대고 확인 (소리가 들리면 정상)

4) 관련 질환

① 장액성 중이염: 맑은 액체가 귀속에 고여있는 상태

② 화농성 중이염: 병원체, 호흡기질환의 합병증으로 온다.

* 중이염: 장기간 치료를 요한다. 확실히 치료하지 않으며 내이까지 침범해서 청신경을 손상하게 됨