carpe diem

3월 10일!

간호조무사 시험이 이제 28일 남았습니다.

사실, 명절이 껴 있고 거기에 주말을 어영 부영 빼면 20여일 남았다고 봐도 무방하겠네요.

학원에서도 매일 날짜를 알려주지만 저 스스로도 늘 생각하려고 

휴대폰 메인에도 표시를 해뒀습니다.

여러가지 어플이 많이 있던데 제가 쓰는건 Day Day 라는 어플입니다.

사용법도 간단하도 단순해서 그냥 쓰고 있어요^^ 

여러개를 노출할 수 있다는데 지저분해서 그냥 시험 일자 하나만 나오게 해뒀습니다. 

휴대폰 메인에서 아래로 내리면 위의 사진처럼 설정해둔 날짜가 매일 바뀌어져 나옵니다.

여기에 중요한 날짜들 여러가지가 한번에 노출 되는 것도 가능하던데 저는 일단 시험 날짜만! 

위의 사진은 어플 들어 갔을 때 나오는 화면 입니다.

우선은, 시험 날짜와 합격자 발표일!!!!!!!!!!! 

왼쪽 노란 사진 아래는 D-20일, 또는 D-30일이 되기까지는 며칠 남았다! 이런 표시입니다.

더 좋은 어플 쓰시는 분들 계신가요? 저한테도 알려주세요^^ 

6학년 아이들은 본인이 진학할 중학교를 배정 받아 등록절차를 마치고 새롭게 시작될 중학교 생활에 대한 많은 기대와 궁금증을 가지고 있을 것입니다. 자 그렇다면, 중학교는 초등학교와 얼마나 다를까요? 그 차이점을 알아보고, 예비 중학생이 알아야 할 내용들을 살펴보도록 해요.

초등학교는 담임 선생님이 교실에 상주하며 모든 과목을 가르치지만, 중학교는 과목마다 담당 선생님이 따로 있습니다. 중학교는 매시간 다른 선생님이 들어오기 때문에 쉬는 시간과 수업시간을 정확히 지켜야 하지요. 수업시간이 40분에서 45분으로 늘어나고, 주 5일 중 7교시가 3일이나 있는 것 역시 초등학교와는 다른 점입니다. 그 만큼 수업량이 늘어난 것이라 볼 수 있습니다.

또한, 초등학교 때는 모든 수업이 끝난 후 담임 선생님이 알림장을 통해 그 날의 준비물과 과제에 대해 알려주고, 부모님이 알림장을 보고 준비물을 챙겨주기도 합니다. 하지만 중학교에서는 각 과목 수업 시간마다 담당 교과 선생님께서 과제나 준비물을 알려주시므로 수업 시간에 집중하여 과제나 준비물을 본인 스스로 챙겨야 한다는 점 꼭 기억하세요!

중학교의 출결사항은 내신 성적에 포함되어 고등학교 입시에 영향을 줄 수 있기 때문에 매우 중요합니다. 질병으로 인한 결석이나 지각은 반드시 사전에 담임 선생님에게 알리고 이후 약 봉투나 처방전 등의 증빙 서류를 제출해야 합니다. 미리 알리지 않은 결석은 무단결석으로 처리되어 내신 점수가 크게 깎이기 때문에 주의하여야 합니다. 가족여행과 같은 체험학습 신청서도 최소 일주일 전에 제출하여 사전 허가를 받아야 출석 인정이 된다는 점 잊지 마세요!

중학교에서는 교복을 입지 않거나, 진한 화장을 하거나, 머리에 염색을 하는 등 교칙에 위반되는 행동이나 모습을 했을 경우, 벌점을 받게 됩니다. 초등학교 때는 자유로운 복장이 가능했지만, 중학교는 그렇지 않습니다. 학교에서 지정한 교복을 해당 학교 규정에 맞게 입어야 합니다. 초등학교와는 달리 복장을 단속하는 인성 생활부 선생님께서 계시므로, 단정하게 교복을 갖춰 입는 것이 좋겠지요? 교복과 체육복의 경우 한번 구입하면 3년은 입어야 하므로 학생의 성장을 생각해서 약간 여유 있게 구입하는 것이 좋습니다.

고등학교 입학의 기준은 내신입니다. 내신에서 가장 높은 비율을 차지하는 것은 교과 성적입니다. 따라서 과목별로 성적에 반영되는 정기고사와 수행평가 비율을 제대로 알아두는 것이 중요합니다. 또한, 높은 내신 점수를 위해서는 학교 성적도 중요하지만 봉사활동 점수도 중요합니다. 평소에 꾸준히 봉사활동 할 수 있는 곳을 정해놓는 것이 좋고, 본인의 진로와 연관된 봉사활동이면 더욱 좋겠지요? 단, 공공단체 및 공공기관의 봉사활동만 인정이 되며, 영리를 목적으로 하는 단체는 제외됩니다. 개인의 계획에 따라 봉사활동을 할 경우 계획서를 사전에 담임선생님으로부터 승인을 받아야 합니다. 지역마다 다소 차이가 있으나 1년에 일정 시간 이상의 봉사활동을 채워야만 기본 점수를 받을 수 있습니다. 

ㅣ중학교 봉사활동 가능 기관 및 사이트

시험문제는 항상 선생님의 수업 내용에 모든 것이 담겨있죠! 수업시간에는 최대한 집중하며 적극적으로 수업에 참여하는 것이 좋습니다. 공부는 자기 스스로 하려는 의지를 가지고 노력할 때야 말로 가장 좋은 성과를 낼 수 있습니다. 먼저 어떤 내용을 배울 것인지 예습하여 수업에 참여하면 효과적으로 공부할 수 있습니다. 그러나 무엇보다 중요한 것은 가능하면 그날 배운 내용은 그날 복습하여 내 것으로 만드는 것입니다. 예습보다는 복습이 중요하다고 할 수 있지요.

올해부터 전국 중학교에서 자유학기제가 실시되는데요. 과도한 경쟁으로 시험 위주의 주입식 수업에서 벗어나 학생 스스로 꿈을 찾아나갈 수 있는 계기를 마련하기 위해 도입된 제도입니다. 미래인재에게 필요한 창의성, 인성, 자기주도적인 학습 능력을 키우기 위해서는 진로목표가 뚜렷해야 하는데, 시험 부담으로 하지 못했던 여러 활동들(진로탐색활동, 동아리활동, 직업체험 등)을 보다 체계적으로 하기 위함이라 볼 수 있습니다. 특히 체육, 예술, 동아리 관련 활동 등의 프로그램도 편성되어 있습니다. 자유학기제를 실시하는 동안에는 중간·기말고사와 같은 지필식 평가를 하지 않고, 고입에도 해당 학기는 반영되지 않습니다. 한 학기 동안 진로 설계를 통해 자발적 학습의지를 갖는 계기가 되도록 노력하는 것이 좋습니다.

ㅣ자유학기제란?

ㅣ행복교육 자유학기제 캠페인 홍보영상

중학생의 경우 학습 면에서 부모님들이 도와줄 수 있는 부분은 극히 적고 또 많은 것을 간섭할 필요도 없습니다. 이 시기는 스스로 주도권을 가지고 본인에게 맞는 학습 전략을 세우고 실행하는 단계입니다. 다른 사람이 시켜서 하는 공부가 아니라 아이가 직접 학습 목표를 설정하고 실행할 수 있는 힘을 기를 수 있도록 지도해 주어야 합니다. 부모가 친구처럼 함께 독서하고, 절도 있는 생활을 솔선수범해 보여주는 것이 최선의 지도라 할 수 있습니다. 읽어야 할 책을 함께 고르고, 아이가 관심 가진 분야에 대해 함께 이야기해 보는 등 지속적으로 관심을 가져주는 것이 좋습니다. 또한 동아리 활동이나 학급공동체의 일에 적극적으로 참여해 폭넓은 청소년으로 성장할 수 있도록 조언과 격려를 아끼지 않는 것이 중요합니다. 어린이에서 청소년으로 한 단계 성장한 우리 아이들을 키즈현대가 응원합니다.   

출처: http://kidshyundai.tistory.com/434 [키즈현대]

목적

늑막강 내 물질을 제거하고 흉관 내 음압을 유지하기 위함입니다.

적응증

• 기흉(Pneumothorax)
• 혈흉(Hemothorax)
• 농흉(Pyrothorax), 유미흉(Chylothorax)
• 늑막삼출(Pleural effusion)

시술 전 준비

• 환자가 적절한 자세(sitting position)를 취한다.
• 흉관 삽입부위를 betadine원액으로 피부 소독하고 국소마취한다.
• 피부를 약간 절개한 후 흉관을 삽입한다.
• 배액병에 알코올과 식염수를 1:1혼합하여 300cc Water line 까지 채운 후 환자tube와 배액병의 대롱이 있는 부분에 연결한다.
• 흉관은 삽입되는 동안 잠겨진 상태여야 하며 흉강 내에 들어간 후 배액통에 연결되어 잠금 상태를 풀어 배액이 잘 되는지 확인한다. 

시술 후 주의 사항

• 시술 후 반드시 흉부X-ray 촬영하여 정확한 삽입 위치를 확인한다.
• 호흡에 따른 배액병 대롱 안의 물기둥의 움직임이 있는지 잘 관찰하여 배액병의 기능을 확인한다.
• 물속에 잠긴 긴 대롱의 water라인을 잘 유지하고 배액량이 배액병의 2/3를 넘지 않도록 한다.
• 배액병은 항상 환자의 흉곽보다 70~90cm 아래 위치하여 배액의 역류를 방지한다.
• 드레싱은 압박(폐쇄)드레싱, 원칙1회/day 시행한다(tube의 위치 확인 위해).
• 필요시 Squeezing, Milking을 시행하여 배액이 원활하게 돕는다.
• 공기 누출이 있는 경우는 어떤 경우라도 흉관의 잠금은 금기한다.(kelly로 막지 않도록 한다).
• 움직일 때 흉관이 빠지지 않도록 교육하고 혹시 tube가 빠지면 신속히 환자 본인의 손으로 제거 부위를 막은 후 의료인에게 신속히 도움을 요청하게 한다.
• 운동시 배액병이 넘어져서 긴 대롱이 물에 잠기지 않아 공기가 몸속에 유입되지 않도록 교육한다.

팔운동 및 호흡운동

• 특별히 금기 사항이 없으면 흉관 삽입 부위 팔을 ROM exercise 시행하여 어깨 견축을 예방하고 Inspirometer를 이용하여 충분한 흡기 운동을 실시한다.

흉관제거

• 흉관을 통관 공기 유출이나 계획한 배액량이 제거되어 더 이상의 흉관이 필요가 없을 시에 제거한다.
• 기흉예방: 흉관 제거시 봉합을 제거하고 환자에게 심호흡을 시킨 후 숨을 내쉰 상태에서 잠시 참고 있을 때 제거한다.
• 환자가 숨을 최대한 들이 마신 상태에서 거즈로 삽입 부위를 압박하여 반창고를 붙인다.
• 삽입부위폐쇄: 24시간 동안 압박드레싱 유지 후 매일 소독하며 7일 이후 실밥을 제거한다.
• 합병증 관찰: 피하기종, 기흉, 호흡곤란 등을 잘 관찰하며 제거 후 흉부X-ray를 촬영하여 상태를 확인한다.

ex)부분폐절제술로 흉관을 삽입한 환자에게 흉관 삽입 부위 상처소독을 시행할 때 드레싱 간호로 옳은 것은?

①흠뻑 젖었을 때 제거한다.
②제거한 드레싱은 일반쓰레기통에 버린다.
③통증이 심할 경우 30분 전에 진통제를 준다.
④드레싱 시 마스크는 필요없다.
⑤배액관을 세척한 후 상처 부위를 드레싱한다.

위에도 나와 있듯이 흉관 제거는 배액량이 거의 없으면서
X-Ray 소견상 폐가 다시 팽창 돼서 흉관이 필요 없을 때 제거합니다.
제거한 드레싱은 당연히 일반의료폐기물 통에 버려야 하고,
드레싱 할 때에는 마스크와 멸균장갑이 있어야 합니다.
배액관은 세척할 필요가 없고, 상처 부위는 드레싱 해주면 됩니다.
배액관이 차는 병은 (배액병) 비워주는 것이 아니라,
교체 해주면 되는 것입니다.

따라서 이 문제의 답은
③통증이 심할 경우 30분 전에 진통제를 준다. (흉관을 제거하기 전에) 입니다.

예를 들어 아래와 같은 문제가 나왔습니다.

ex)침상안정 중인 와상 환자에게 근력을 유지하기 위해 격려할 수 있는 운동으로 옳은 것은?

①등장성 운동 ②등척성 운동 ③등배운동  ④저항운동  ⑤수동운동 

답을 몇 번으로 하셨나요? 문제를 풀어보지 않으신 분들이 가장 많이 한 답이 2번 이었습니다만

이 문제의 답은 ①등장성 운동 입니다.

◐등장성 운동 (Isotonic Exercise)

등장성 운동은 관절을 움직여 근육의 길이는 변하나 근육에 걸리는 힘(장력)은 변하지 않는 것입니다.

대부분의 신체운동과 일상생활 활동, 능동적 가동 범위 운동이 여기에 속합니다.

등장성 운동의 효과는 근육의 힘과 인내력 증가, 심호흡 기능의 증진, 심박동수의 증가, 심박출량의 증가입니다.

예를 들어, 수영, 조깅, 자전거 타기등

◐등척성 운동 (Isometric Exercise)

등척성 운동은 관절을 움직이지 않고 특정 근육을 강화 시키는 운동으로 부동적인 환자의 다리에 석고 붕대를 했을 때, 

손상된 다리의 근육 힘을 유지하도록 돕는 것입니다. 더 쉽게 말하면 아령을 들어 올렸다 내렸다 하는 것은 등장성이고,

아령을 가만히 든 채로 힘만 준 상태는 등척성 입니다.

등척성 운동의 효과는 근육의 탄력 및 긴장도 유지입니다. 

예를 들어, 물건을 들고 있을 경우, 벽을 밀 때, 골다공증 환자의 근육수축 운동, 대퇴사두근 운동 등

- 등장성 운동 = 관절사용 O

- 등척성 운동 = 관절사용 X

다시 문제로 돌아가서 답이 등장성 운동인 이유는,

침상안정 중인 와상 환자는 몸의 기능적인 문제가 아니라고 보기 때문에 신체운동, 일상생활 활동, 능동적 가동 범위의

등장성 운동을 해주면 되는 것입니다. (제 생각이 아니라 강사님 설명을 옮겨 적습니다)

그럼 한문제 더!

ex)석고붕대를 하고 있는 환자에게 하루 4회씩 등척성 운동을 하도록 교육한 경우, 간호사가 기대할 수 있는 목표가 아닌 것은?

①근력의 증가 ②관절 가동성 향상 ③근육 크기의 증가  ④뼈의 재생  ⑤운동 부위의 순환 증가

이 문제의 답은 ②관절 가동성 향상 입니다.

▩ 의료폐기물 정의

보건.의료기관, 동물병원, 시험검사기관 등에서 배출되는 폐기물 중 인체에 감염 등 위해를 줄 우려가 있는 폐기물과

인체조직 등 적출물, 실험 동물의 사체 등 보건.환경 보호상 특별한 관리가 필요하다고 인정되는 폐기물을 의미한다.

의료폐기물 중에서는 손상성 폐기물이 자주 나오고, 

탈지면 붕대, 거즈등을 일반 쓰레기통에 버린다.고 나오면 당연히 틀린 문장입니다.

이런 것들도 따로 분류해서 일반 의료폐기물로 버려야 합니다. (특히 환자의 기저귀등)

1.앙와위  (supine position) 

똑바로 누운 자세에서 해부학적 체위를 말하며 모든 체위의 기초 

[목적]

➊ 휴식 or 수면 시 편안함을 주기 위해

❷ 척추수술 or 척추 손상 시 척추선열을 유지하기 위함

❸ 척추천자 후 요통이나 두통을 방지하기 위함

❹ 복부검사 시 적절한 체위를 유지하기 위함

❺ 남자 인공도뇨 시에도 자세를 취함

❻ 요추 골절 시 적합한 체위 

압박부위 : 발뒤꿈치, 극상돌기(등부분), 천골(꼬리뼈), 견갑골(날개쭉지), 후두골

2.배횡와위 (dosal recumbent position) 

배횡와위는 침상에 등을 대고 누워서 양팔을 머리 위로 올리고 다리를 약간 벌려  

발바닥이 침상에 놓여 지게 무릎을 구부린 자세

[목적]

❶ 복부검사

❷ 질검사 

❸ 여자의 인공도뇨 or 회음열요법

 3.파울러씨 체위 (Fowler position) = 반좌위

 high-Fowler's  (하이 파울러)

앉은 자세와 비슷하게 머리부위를 90도로 높인 체위

폐확장을 더 용이하게 하므로 호흡 장애가 있어 좌위호흡을 하는 대상자에게 필요하다.

semi-Fowler's  (쎄미 파울러)

머리 부위를 30도 가량 높이는 체위로, 역시 심장질환이나 흉곽수술 후 머리나 가슴을 약간 높여야 하는 환자에게 적용한다.

[목적]

일반적인 파울러씨 체위는 45도 올린 상태이다.

❶ 폐 확장을 최대로 하여 호흡곤란 환자

❷ 흉부수술, 심장질환, 심장 수술 후 에 환자를 편안하게 하기 위함

❸ 호흡곤란시, 배농관의 배수, 흉곽 수술 후

❹ 마취회복 후의 체위로서 수술 후에 가장 많이 쓰임 

❺ 유방 수술 후

압박부위: 발뒤꿈치, 극상돌기(등부분), 천골(꼬리뼈), 좌골(앉았을 때), 견갑골(날개쭉지) 

4.복위 (pron position) 

엎드린 상태에서 머리를 옆으로 돌린 자세

[목적]  

❶ 등근육 휴식을 주기 위해 (등마사지 등)

❷ 분비물의 배액을 촉진

❸ 토물이 기도로 흡입되는 것 방지

❹ 척추검사, 등에 외상을 입었을 경우, 상복부 및 기관의 분비물 제거

 5.측위(lateral position) 

측위는 옆으로 누워서 양팔을 앞으로 하고 무릎과 둔부를 굴곡시킨 자세 

위쪽의 다리를 아래 쪽보다 더 많이 굴곡시킴

[목적]

❶ 마비환자, 부동환자의 식사를 용이하게 하기 위함

❷ 천골 부위의 욕창에 압력을 주지 않기 위함

❸ 앙와위, 파울러씨 체위를 오랜기간 취한 환자에게 천골과 무릎 압력을 경감시키는데 좋음

6.심스체위 (sims position)

측위와 유사하나 체중이 어깨와 장골 앞쪽으로 가게 된다.

아래쪽 팔은 뒤로 가고 위쪽 팔은 앞으로 오며 어깨와 팔꿈치가 약간 굽혀지며 아래쪽 다리도 약간 굽힌다. 

[목적] 

❶ 무의식 환자의 구강 내 분비물 배액 촉진

❷ 관장, 항문검사 시 적절한 자세를 취하기 위함

❸ 마비 환자의 천골이나 대전자부위의 압박을 감소하기 위함 

7.슬흉위 (Knee-chest position) 

무릎을 꿇은 자세로 대퇴는 다리와 직각이 되게, 

둔부는 올리고 머리와 가슴 윗부분을 침요에 대고 팔은 앞으로 펴서 팔꿈치에 굽힌다. 

[목적] 

❶ 관절부위의 압력 감소, 골반 내 장기를 이완시키는 체위로 산후운동, 자궁내 태아위치 교정, 월경통 완화

❷ 직장, 대장 검사 시 적절한 자세를 유지하기 위함 

8.절석위, 쇄석위 (Lithotomy position) 

똑바로 눕혀 둔부와 무릎을 굴곡시키고, 양다리를 약간 외전 시킨 상태

[목적]   

❶ 회음부 질들의 생식기, 방광검사, 분만등 부인과 환자의 진료를 돕기위한 적절한 체위

❷ 비뇨기나 생식기의 검사와 수술시에 이용 

9.Jack - Knife position (잭 나이프 체위) 

Prone Position (복부 체위)

엎드린 자세에서 머리와 다리를 낮추고 둔부를 좁게 조절한 뒤 항문 부위가 노출되도록

하여 항문 수술 시에 쓰이는 체위 

❶ 항문 수술, 척추 마취시에 적절한 체위를 유지하기 위함

▣ 물의 자정 작용의 과정

침전 - 분해 - 희석 - 일광소독  (침분석 으로 외우면 쉽습니다)

▣ 물의 정화 - 정수법 (인공적 정화)

침사지 - 침전지 - 여과지 - 염소소독 - 급수  (사전... 을 기억하세요)

▣ 밀즈 - 라인케 현상에 관계되는 요소

상수도 관리로 인한 수인성 감염병 환자의 발생률이 감소하는 현상

즉, 밀즈 - 라인케 현상과 관계되는 것은 상수처리이다.

▣ 물의 소독

- 가열법 : 물속 병원체는 100°C에서 30분 가량 가열해야 완전 살균

- 자외선 소독법 : 값이 비싸 사용 가치 떨어짐

- 화학적 방법 : 주로 염소소독(할로겐류)이 가장 많이 이용됨

----> 잔류염소란?

염소 소독하였을 때 수중에 잔존하는 유리 유효염소 등 결합형 유효염소를 말한다. 

보통 급수전에서 유리 잔류염소가 0.1ppm 또는 결합 잔류염소가 0.4ppm이면

일반 세균은 대부분 사멸되나, 병원체의 오염 또는 오염의 의심이 있을 때는 유리 잔류 염소가 

0.4ppm 혹은 결합 잔류염소가 1.8ppm이어야 사멸된다.